卫生保健

伟德体育1946手机版医疗保健运筹学

自20世纪40年代以来，医院和其他医疗保健提供者的许多流程都依赖于运筹学(O.R.)开发的方法。伟德体育1946手机版手术室已被用于分配血液供应，安排等待检查或治疗的病人排队等候，为诊断、治疗和预防疾病提供系统的方法，以及为改善人口健康、护理和生活质量开发更多的程序。

梅奥诊所是一家非营利性医疗实践和研究中心，是系统工程原则的早期采用者，这些原则被用于建立和组织诊所。1947年，在Ernest schlitgus的领导下，梅奥诊所成立了程序与记录，一个由工业工程师组成的团队，他们将“提供系统工程服务，以支持与调度、工作流分析和过程改进相关的项目。”随着这些服务的发展和遇到的更复杂的问题，它们对手术室的使用也随之发展，变得越来越大，越来越重要。

查尔斯·弗拉格尔(Charles Flagle)有时被称为医疗保健领域的“手术室之父”，他说，在这几个小规模的应用被开发出来之后，一些重大事件导致了这一学科的扩展和主流应用。在英国，第二次世界大战后推动建立一个全民医疗保险体系，而在美国，则推动建立一个为医疗设施提供资金的体系，这使得人们对制定设计、建设和管理指导方针更感兴趣。在美国，1945年的希尔-伯顿法案在公共卫生服务部门内创建了一个研究小组，并为手术室专业人员获得医疗保健研究资金提供了机会。在英国，诺曼·贝利(Norman Bailey)发表了两篇关于“医学运营性研究”(Operational Research In Medicine)和门诊预约系统的文章，解释了手术室原则如何应用于医学。贝利在约翰·霍普金斯大学工程学院的研讨会帮助使手术室领域更容易获得和适用。1952年，莉莉安·吉尔布雷斯、露丝·库恩和哈罗德·斯莫利在匹兹堡举办了一个为期两周的关于医院手术改进的研讨会。这些发展结合在一起，说服人们开始使用手术室的原则和方法来看待医疗保健面临的问题

受推约翰霍普金斯医院的跨学科研究中,拉塞尔·a·纳尔逊博士,然后医院的主任,建议建立运筹学的一个部门提供“连续性从研究问题的建议,实现,和评价的结果。”伟德体育1946手机版查尔斯·弗拉格尔(Charles Flagle)被要求领导这个部门，他建立了一个与医院员工密切合作的部门，观察并开始解决员工每天处理的问题。他在那里的工作引起了希尔-伯顿项目的注意，并最终引起了卫生局局长助理的注意。弗拉格尔和约翰·莫斯(John Moss)一起实施了与约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins)类似的做法，并制定了《公共卫生服务指南》(Public Health Service guidelines)。该部门继续发展，将手术室应用到更多的医疗保健领域。在接下来的几年里，随着政府更多地参与医疗保健，包括在美国建立医疗保险和医疗补助，手术室在医疗保健中的重要性继续增加。

手术室在医疗保健中影响的一个早期例子是随机对照临床试验的使用。将试验对象随机分配到治疗组或对照组的方法通常被认为是临床试验的“金标准”。它最初被引入心理学和教育领域，然后在统计学家Jerzy Neyman (George Dantzig的论文导师)和Ronald Fisher的推动下进入农业领域，并在20世纪40年代通过医学统计学家Austin Bradford Hill的工作进入医学领域。

也许更直接地归因于外科手术的是耶鲁大学工业管理学教授罗伯特·b·费特(后来的耶鲁大学组织与管理学院主席)与耶鲁大学公共卫生学院约翰·d·汤普森合作的工作。在20世纪70年代，他们创建了一个系统，将医院病例划分为诊断相关组(DRGs)，以此来对每个医院的“产品”进行分类，例如为阑尾切除术、心力衰竭、肺炎等提供护理。DRG系统现在是美国医疗保险(Medicare)向医院报销的基础，被称为“战后最具影响力的医疗融资创新”。

皮尔斯卡拉(William P. Pierskalla)是医疗运营研究的另一位先驱。伟德体育1946手机版他建立了调度护士和优化医院病人护理的模型，并开发了一个更好的调度系统，还包括一个行为分析组件——比如护士通常想要多少天休假，以及多久安排一次周末。这项工作在使用的第一年在十多家医院实施。

尽管起初有一些阻力，但越来越多的医疗保健提供者开始改变和采用这些程序。这些最初的应用催生了新的专业组织和期刊。哈罗德·斯莫利(Harold Smalley)是医疗保健领域外科手术的另一位先驱，他创立了这个协会HIMSS．其他组织和期刊包括健康应用社会,医疗管理科学,伟德体育1946手机版医疗保健运筹学（ORHC)．手术室方法从后勤和管理能力问题扩展到诊断和治疗、医学教育、疾病预防、检测和治疗方面的公共卫生和医疗决策问题。

早期的工作，确定机会，手术室发挥作用在医疗保健已经转变为具有重大社会影响的方法。例如，1969年发表在杂志上的一篇文章放射学， Bahr等人的《应用于辐射治疗规划的线性规划方法》，导致了数学规划在辐射治疗规划系统中的广泛应用。器官移植政策提供了另一个利用手术室指导医疗决策的重要例子。20世纪90年代，美国器官共享联合网络(UNOS)开始开发模拟模型，以指导如何将有限的器官从捐赠者分配给接受者的公共政策决策(Harper et al. 2000)。

目前在医疗保健领域常用的手术方法包括统计学和机器学习，随机模型，计算机模拟，数学优化,决策分析．手术室专业人员也继续开发新的方法，以应用于医疗保健，解决新的或以前未解决的医疗保健问题，并改善不同的医疗保健系统。这门学科从小型和简单的应用程序开始，已经成为我们医疗保健系统的一个组成部分，这反过来推动了手术室的新方法和应用，以改善人类健康和安全。

由Brian Denton, Linus Schrage, Pinar Keskinocak编辑。

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